Skip to content
1 miesiąc ago

837 words

W swoim artykule dotyczącym praktyki klinicznej (wydanie 15 sierpnia) dr Flemons omawia kilka zagrożeń związanych z obturacyjnym bezdechem sennym. Ostatnie doniesienia ujawniły szereg niewyjaśnionych pooperacyjnych zatrzymań krążeniowo-oddechowych u pacjentów chirurgicznych. Wszyscy ci pacjenci otrzymali pozajelitowe środki odurzające lub uspokajające, a we wszystkich z nich ostatecznie rozpoznano obturacyjny bezdech senny.2
Pacjenci z obturacyjnym bezdechem sennym są podobno bardziej wrażliwi na nawet minimalne dawki środków uspokajających lub narkotyków niż osoby normalne. Sugerowano, że podawanie tych leków powoduje zmniejszenie napięcia mięśni gardła, co może zaostrzyć niedrożność dróg oddechowych, prowadząc do hipoksji, hiperbarii, arytmii i ostatecznie do zatrzymania krążenia.
Nie ma narodowego konsensusu w zakresie opieki okołooperacyjnej – a zwłaszcza monitorowania pooperacyjnego – u pacjentów z obturacyjnym bezdechem sennym i istnieje niewielka liczba danych klinicznych. Czy należy przyjmować wszystkich pacjentów z obturacyjnym bezdechem sennym, którzy są poddawani chirurgii ambulatoryjnej, leczonych ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych, monitorowanym, a może nawet obserwowanym na oddziale intensywnej terapii po operacji. Jakie okołooperacyjne postępowanie należy podjąć u pacjentów zgłaszających się do ambulatoryjnego zabiegu chirurgicznego, u których bezdech senny jest niezdiagnozowany, ale podejrzewany.
W oczekiwaniu na odpowiedzi na te pytania, praktykujący powinni pamiętać o potencjalnym ryzyku związanym z obturacyjnym bezdechem sennym i brać pod uwagę związane z tym czynniki (w tym nasilenie obturacyjnego bezdechu sennego, zabieg chirurgiczny, rodzaj znieczulenia i wymagania dotyczące analgezji pooperacyjnej) w podejmowaniu decyzji o zarządzaniu.
Martin Nitsun, MD
Glenn S. Murphy, MD
Joseph W. Szokol, MD
Evanston Northwestern Healthcare, Evanston, IL 60201
3 Referencje1. Flemons WW. Obturacyjny bezdech senny. N Engl J Med 2002; 347: 498-504
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Bezdech senny i narkotyczne pooperacyjne leki przeciwbólowe: ryzyko zachorowalności i śmiertelności. Vol. 17. Nr 2. Winston-Salem, NC: Biuletyn APSF, Lato 2002.
Google Scholar
3. Benumof JL. Obturacyjny bezdech senny u otyłych pacjentów dorosłych: implikacje dla zarządzania drogami oddechowymi. J Clin Anesth 2001; 13: 144-156
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Flemons odpowiada: Nitsun i jego współpracownicy zidentyfikowali ważne i niedoceniane ryzyko okołooperacyjne. U pacjentów wracających ze znieczulenia zmniejsza się napięcie mięśni rozszerzających górnych dróg oddechowych. Ta aktywność ma kluczowe znaczenie dla utrzymania drożności gardła. Badania wykazały, że pacjenci z obturacyjnym bezdechem sennym mają większą skłonność do zamykania gardła, gdy śpią, niż osoby normalne 1. U tych pacjentów stwierdza się wysoki odsetek powikłań okołooperacyjnych.2 Na drożność górnego odcinka dróg oddechowych wpływa złożona postać interakcja czynników nerwowo-mięśniowych, anatomia czaszkowo-twarzowa i kontrola wentylacji. Zakończenie epizodu obturacyjnego bezdechu zależy od pobudzenia ze snu, które zwiększa aktywność mięśni rozszerzających się gardła. Środki uspokajające lub narkotykowe zmniejszają napięcie mięśni, zwiększając prawdopodobieństwo zapaści gardła i pogarszając potencjalnie ratujące życie oszczędzanie Składanie górnych dróg oddechowych podczas snu wykazano jako skorelowane z otyłością, ciężkim bezdechem sennym (wskazanym przez wskaźnik bezdechu-niewydolności oddechowej), a nieprawidłowości twarzoczaszki, 3 i hiperkapnia w ciągu dnia są wskaźnikiem nieprawidłowej kontroli wentylacji. Cechy te identyfikują pacjentów najbardziej narażonych na zagrażający życiu, bezdech okołooperacyjny. Czynniki pokazane w celu stabilizacji górnych dróg oddechowych obejmują przesunięcie żuchwy, wydłużenie szyi i pozycjonowanie boczne .4,5 Ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych jest najskuteczniejszą metodą utrzymania drożności górnych dróg oddechowych i można oczekiwać, że zapobiegnie większości epizodów bezdechu zagrażającego życiu. przewlekłe pochodzenie. Identyfikacja pacjentów obarczonych ryzykiem, właściwa ocena przedoperacyjna oraz postępowanie okołooperacyjne dróg oddechowych mają kluczowe znaczenie dla zmniejszenia ryzyka pooperacyjnego u pacjentów z bezdechem sennym.
W. Ward Flemons, MD
University of Calgary, Calgary, AB T2N 4N1, Kanada
[email protected] ca
5 Referencje1. Isono S, Remmers JE, Tanaka A, Sho Y, Sato J, Nishino T. Anatomia gardła u pacjentów z obturacyjnym bezdechem sennym iu osób zdrowych. J Appl Physiol 1997; 82: 1319-1326
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Gupta RM, Parvizi J, Hanssen AD, Gay PC. Powikłania pooperacyjne u chorych z zespołem obturacyjnego bezdechu sennego poddawanych zabiegowi wymiany stawu biodrowego lub kolanowego: badanie kliniczno-kontrolne. Mayo Clin Proc 2001; 76: 897-905
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Watanabe T, Isono S, Tanaka A, Tanzawa H, Nishino T. Udział nawyków ciała i cech twarzoczaszki w segmentowym ciśnieniu zamykającym pasywnej gardła u pacjentów z zaburzeniami oddychania w czasie snu. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165: 260-265
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Isono S, Tanaka A, Nishino T. Boczne położenie zmniejsza zwiotczenie pasywnej gardła u pacjentów z obturacyjnym bezdechem sennym. Anesthesiology 2002; 97: 780-785
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Isono S, Tanaka A, Sho Y, Konno A, Nishino T. Progresja żuchwy poprawia drożność dróg oddechowych. J Appl Physiol 1995; 79: 2132-2138
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[podobne: nzoz bydgoszcz, forskolin apteka, wyszukiwarka skierowań nfz ]
[więcej w: sylimarol ulotka, olx pl lubuskie, milifen ]

0 thoughts on “Bezdech senny”

  1. [..] Blog oznaczyl uzycie nastepujacego fragmentu Poradnia dietetyczna Trójmiasto[…]

  2. [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: Oprogramowanie dla stomatologii[…]