Skip to content

Fałszywy alarm ospy

2 miesiące ago

1051 words

Wielokrotne krwotoczne pałeczki i zaskorupiałe grudki na tym samym etapie rozwoju na twarzy i na skórze głowy. Zgłaszamy przypadek, w którym mężczyzna miał wysypkę grudkowo-grudkową z rozkładem odśrodkowym (ryc. 1), poprzedzony czterema dniami bólu głowy, pleców, gorączki, nudności i wymiotów. Ponieważ wysypka zaczęła się na twarzy, rozwijała się powoli i była na tym samym etapie rozwoju na którejkolwiek części ciała, ospa była rozważana w diagnostyce różnicowej. Przeprowadzono pilne konsultacje, skontaktowano się z departamentami zdrowia i centrami ds. Kontroli i zapobiegania chorobom (CDC). Ograniczone próbki wysłane do szpitala wykazały dodatnie wyniki testu na obecność wirusa ospy wietrznej i półpaśca (VZV), ujemny wynik testu VZV na bezpośrednie barwienie fluorescencyjno-przeciwbólowe oraz negatywny wynik oznaczenia ludzkiego wirusa niedoboru odporności w analizie serologicznej. Cyfrowe fotografie zostały wysłane e-mailem do CDC. Próbki zebrano zgodnie z wytycznymi CDC1 i przesłano do CDC. Hodowla przeprowadzona w CDC była pozytywna dla wirusa opryszczki pospolitej (HSV) typu 2.
Po rozważeniu ospy małpiej przeprowadzono ograniczone testy laboratoryjne w celu wykluczenia VZV. Gdyby przeprowadzono bezpośrednie testy przeciwciał fluorescencyjnych dla HSV, moglibyśmy uniknąć wysyłania próbek do CDC. Nasz szpital wprowadził protokół szybkiej oceny pacjentów z chorobami obejmującymi gorączkę i wysypkę, w tym ospę w diagnostyce różnicowej. Osoby prezentujące wysypkę, która jest zgodna z klasyczną ospą prawdziwą, zostaną ocenione w połączeniu z działem zdrowia, tak jak miało to miejsce w tym przypadku. U osób, u których podejrzewa się wysypkę uznawaną za reprezentującą niskie lub umiarkowane ryzyko w algorytmie oceny ospy prawdziwej, przeprowadzone zostanie 2,3 bezpośrednie badanie przeciwciał fluorescencyjnych na HSV i VZV, a także badanie na kiłę. Te testy i zapotrzebowanie na aparat cyfrowy powinny być brane pod uwagę w innych szpitalach.
Gromadzenie i wysyłka okazów były bardziej złożone, niż się spodziewaliśmy. Nie wszystkie pozycje wymienione przez CDC1, które są niezbędne do pobrania okazów, są ogólnie dostępne w szpitalach, dlatego warto przejrzeć tę listę z wyprzedzeniem. Zebranie odpowiednich okazów zajęło około 90 minut. Do tego czasu zostało bardzo mało czasu, aby dostarczyć okazy handlowemu przewoźnikowi. Szpitale powinny zapoznać się z polityką w zakresie transportu dla okazów biologicznych. Przewoźnicy komercyjni, którzy przyjmują próbki biologiczne, mogą to zrobić tylko na określonych stacjach. Szczegółową dokumentację należy wypełnić i przesłać wraz z wzorem. Odbiór, pakowanie i transport próbek do komercyjnego przewoźnika może zająć dużo czasu.
Upłynęło dwadzieścia pięć godzin od momentu skontaktowania się działów opieki zdrowotnej z uzyskaniem negatywnych wyników, które wykluczyły ospę. Gdyby zdarzenie to nie miało miejsca w normalnych godzinach pracy, proces mógł potrwać jeszcze dłużej. Problemy te powinny być uwzględnione w planach reagowania kryzysowego.
Jennifer A. Hanrahan, DO
Marta Jakubowycz, MD
Bryan R. Davis, MD
MetroHealth Medical Center, Cleveland, OH 44109
[email protected] org
3 Referencje1 Wskazówki dotyczące pobierania i transportu próbek. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention, 2002. (Dostęp do 10 stycznia 2003 r., Http://www.bt.cdc.gov/agent/smallpox/response-plan/files/guide-d.pdf.)
Google Scholar
2. Ocena pacjentów z ospą prawdziwą. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention, 2002. (Dostęp do 10 stycznia 2003 r., Http://www.bt.cdc.gov/agent/smallpox/diagnosis/pdf/spox-poster-full.pdf.)
Google Scholar
3. Arkusz roboczy: ocena pacjentów pod kątem ospy prawdziwej. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention, 2002. (Dostęp do 10 stycznia 2003 r., Http://www.bt.cdc.gov/agent/smallpox/diagnosis/pdf/spox-patient-eval-wksheet.pdf.)
Google Scholar
Odpowiedź
CDC oferuje następującą odpowiedź: Studium przypadku przedstawione przez Hanrahan et al. stanowi doskonały przykład tego, jakiego rodzaju partnerstwo jest wymagane między podmiotami świadczącymi opiekę zdrowotną a lokalnym, stanowym i federalnym służbą zdrowia publicznego w działaniach na rzecz walki z ospą. Zgodnie z przewidywaniami algorytmu oceny wysypki gorączkowej, 1,2 ospa nie była ostateczną diagnozą w tym przypadku, ponieważ tylko jedno lub dwa główne kryteria zostały spełnione, a pacjent został sklasyfikowany jako mający niskie ryzyko dla ospy. Niemniej jednak, przeprowadzono testy na ospę w celu zapewnienia bezpieczeństwa społeczności medycznej, która nie jest jeszcze zaznajomiona z zastosowaniem algorytmu do oceny ryzyka ospy prawdziwej u pacjentów z gorączkowymi chorobami wywoływanymi przez gorączkę. Przypadek ten pokazuje kliniczną przydatność aparatów cyfrowych i pokazuje, że laboratoria zdrowia publicznego potrzebują szybkich testów diagnostycznych dla pełnego zakresu chorób włączonych do diagnostyki różnicowej ospy. Odpowiednia diagnoza zostałaby dokonana kilka godzin wcześniej w tym przypadku, gdyby test dla HSV był łatwo dostępny. Właśnie na tym poziomie gotowości CDC dąży do osiągnięcia.
W celu zapewnienia szybkiego lokalnego testowania zakaźnych przyczyn chorób obejmujących wysypki, które można pomylić z ospą, do wszystkich laboratoriów Laboratoryjnej Sieci Odpowiedzi Bioterroryzmu udostępniono zarówno bezpośrednie przeciwciało fluorescencyjne, jak i badanie reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) na ospę wietrzną ( LRN). Użyteczne mogą być również możliwości testów PCR dla HSV, takie jak te wykorzystywane przez CDC w tym przypadku. Laboratoria LRN mogą obecnie oceniać próbki kliniczne pod kątem krowianki, co może stać się konieczne w niektórych przypadkach zdarzeń niepożądanych związanych z szczepionką przeciwko ospie prawdziwej. Ponadto, w podgrupie laboratoriów LRN z odpowiednimi środkami technicznymi, bezpieczeństwa biologicznego i bezpieczeństwa biologicznego będą przeprowadzane diagnostyczne testy laboratoryjne przesiewowe na ospę prawdziwą. Jak Hanrahan i in. wykazać, transport próbek wprowadza opóźnienie w uzyskaniu potwierdzenia laboratoryjnego. Aby zminimalizować takie opóźnienia, należy zapoznać się z wytycznymi dotyczącymi zbierania i wysyłki okazów (można je znaleźć na stronie http://www.cdc.gov/smallpox). Jeśli jest to wskazane, samoloty są dostępne 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu, aby przenieść próbki do laboratoriów referencyjnych lub lekarzy, którzy mogą pomóc w ocenie pacjentów.
Inger Damon, MD, Ph.D.
Lisa Rotz, MD
Jane Seward, MB, BS
James Hughes, MD
Ośrodki ds. Kontroli i Prewencji Chorób, Atlanta, GA 30333
2 Referencje1 Ocena pacjentów pod kątem ospy prawdziwej. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention, 2002. (Dostęp do 10 stycznia 2003 r., Http://www.bt.cdc.gov/agent/smallpox/diagnosis/pdf/spox-poster-full.pdf.)
Googl
[patrz też: forskolin apteka, rezonans magnetyczny głowy cennik, portal dla lekarzy ]
[przypisy: masaż limfatyczny cena, psychoterapia bielsko, yaz ulotka ]

0 thoughts on “Fałszywy alarm ospy”

  1. [..] Oznaczono ponizsze tresci z artykulu oryginalnego: plan treningowy na masę[…]