Skip to content

Hamowanie czynnika martwicy nowotworu i zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

4 miesiące ago

1001 words

W niedawnym procesie wieloośrodkowym Gorman i in. (Problem z 2 maja) wykazało, że 80% pacjentów z czynnym zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa pozytywnie zareagowało na etanercept. Równoważne wyniki uzyskuje się przy pomocy infliksymabu2. Nadal brakuje danych dotyczących zapalenia błony naczyniowej. Zgłaszamy przypadek ostrego zapalenia błony naczyniowej u 45-letniego mężczyzny, który poprawił się z infliksymabem.
W 1986 r. Pacjentowi postawiono diagnozę zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa HLA-B27-dodatniego. Od 1993 r. Miał nawracające obustronne zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka, prowadzące do funkcjonalnej ślepoty prawego oka pomimo stosowania leków przeciwzapalnych, w tym kortykosteroidów. Kiedy został zauważony w maju 1996 roku z powodu utrzymującego się zapalenia stawów i oczu, był leczony 60 mg prednizonu na dzień i 15 mg metotreksatu na tydzień; dawka prednizonu była następnie stożkowa. Pomimo zwiększenia dawki metotreksatu do 25 mg na tydzień doszło do nawrotu obustronnego zapalenia błony naczyniowej. Leczenie metotreksatem przerwano w kwietniu 2001 roku z powodu braku skuteczności i alkoholowego zapalenia wątroby.
W lipcu 2001 r. Nowy nawrót doprowadził do rozpoczęcia leczenia za pomocą dożylnego cyklofosfamidu w dawce miesięcznej wynoszącej 1000 mg. W styczniu 2002 r., Po sześciu impulsach cyklofosfamidu, w lewym oku wystąpiło ciężkie zapalenie błony naczyniowej, ze zmniejszoną ostrością wzroku z 10/10 do 5/10 i torbielowatym obrzękiem plamki. Po trzech pulsach metylprednizolonu podawano 5 mg infliksymabu na kilogram masy ciała w dniu 1, dniu 8, dniu 15 i po ośmiu tygodniach. Obrzęk torbielowaty plamki zmniejszył się, ostrość wzroku poprawiła się do 10/10, i zanikło zapalenie oczu. Dawka doustnego prednizonu była regularnie i szybko zmniejszana do 25 mg na dobę bez nawrotu. Odkrycia te sugerują, że inhibitory czynnika martwicy nowotworów . (TNF-.) mogą być skuteczne w leczeniu zapalenia błony naczyniowej oka związanego ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa, ponieważ są one związane z zapaleniem błony naczyniowej oka związanym z chorobą Crohna3 lub chorobą Behçeta.4.
Bouchra Asli, MD
Bertrand Wechsler, MD
Claire Lemaître, MD
Szpital Pitié-Salp.tri.re, 75651 Paryż, CEDEX 13, Francja
bertrand. [email protected] ap-hop-paris.fr
4 Referencje1. Gorman JD, Sack KE, Davis JC Jr. Leczenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa zahamowanie czynnika martwicy nowotworów .. N Engl J Med 2002; 346: 1349-1356
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Braun J, Brandt J, Listing J, i in. Leczenie czynnego zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa za pomocą infliksymabu: randomizowane, kontrolowane badanie wieloośrodkowe. Lancet 2002; 359: 1187-1193
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Frytki W, Giofre MR, Catanoso M, Lo Gullo R. Leczenie ostrego zapalenia błony naczyniowej oka związanego z chorobą Leśniowskiego-Crohna i zapaleniem krzyżówki z infliksymabem. Am J Gastroenterol 2002; 97: 499-500
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Sfikakis PP, Theodossiadis PG, Katsiari CG, Kaklamanis P, Markomichelakis NN. Wpływ infliksymabu na zagrażające widzeniu zapalenie panuve w chorobie Behceta. Lancet 2001; 358: 295-296
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Rola TNF-. w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa jest lepiej rozumiana niż jego rola w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Dominującą komórką zapalną w miejscach ostrego zapalenia przyczepów ścięgnistych i osteitis jest makrofag, a wysoki poziom ekspresji TNF-. został wykazany w tych miejscach Modele zwierzęce wykazujące skuteczność hamowania czynnika martwicy nowotworów (TNF) są prawdopodobnie lepszymi modelami patogenezy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa niż w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów, a nadekspresja TNF prowadzi do choroby przypominającej zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.1 Dowody w artykule Gorman i in. sugeruje, że do 80% pacjentów ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa ma odpowiedź na etanercept, w porównaniu z pacjentami z reumatoidalnym zapaleniem stawów, którzy mogą nie mieć odpowiedzi – co sugeruje, że TNF-. odgrywa bardziej centralną rolę w patogenezie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Nie sądzimy, że możliwe jest ekstrapolowanie obserwacji z obwodowej tkanki maziowej na zapalenie entezoidalne, które charakteryzuje schorzenie kręgosłupa w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa. Ponadto zapalenie błony maziowej może być wtórne do uwalniania TNF z tych zmian.2
W przeciwieństwie do raportu Gormana i wsp., Stwierdziliśmy, że zmęczenie poprawiło się o 57 procent u pacjentów ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa, którzy byli leczeni etanerceptem przez 24 tygodnie, i tę poprawę odzwierciedlono przez poprawę w rdzeniowych zmianach zapalnych określonych przez obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego .3 W odniesieniu do wielu pytań bez odpowiedzi dotyczących stosowania środków biologicznych u pacjentów z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa, kluczową kwestią jest to, czy zahamowanie stanu zapalnego zapobiega nowemu tworzeniu kości i ankylozie, która jest główną przyczyną przewlekłej niepełnosprawności u pacjentów z tą chorobą.
Helena Marzo-Ortega, MD
Paul Emery, MD
Dennis McGonagle, MD
University of Leeds, Leeds LS2 9NZ, Wielka Brytania
[email protected] ac.uk
3 Referencje1. Crew MD, Effros RB, Walford RL, Zeller E, Cheroutre H, Brahn E. Transgeniczne myszy eksprymujące obcięty gen TNF-alfa Peromyscus leucopus wykazują zapalenie stawów przypominające zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa. J Interferon Cytokine Res 1998; 18: 219-225
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. McGonagle D, Gibbon W, Emery P. Klasyfikacja zapalnego zapalenia stawów przez enthesitis. Lancet 1998; 352: 1137-1140
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Marzo-Ortega H, McGonagle D, O Connor P, Emery P. Skuteczność etanerceptu w leczeniu patologii enthesealnej w opornej spondyloartropatii: badanie obrazowania klinicznego i rezonansu magnetycznego. Arthritis Rheum 2001; 44: 2112-2117
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: w odniesieniu do raportu dr Asli i jego współpracowników na temat skutecznego leczenia infliksymabem w przypadku zapalenia błony naczyniowej związanej z HLA-B27: chociaż nie przeprowadzono randomizowanych badań kontrolowanych terapii przeciw-TNF w tym wskazaniu, stosowanie tych środki do leczenia zapalnych chorób oczu są coraz częściej zgłaszane.1,2
W otwartym badaniu etanerceptu w leczeniu zapalenia stawów kręgosłupa dr Marzo-Ortega i jego współpracownicy odnotowali znaczną poprawę zmęczenia. W badaniu tym zmęczenie mierzono pojedynczym pytaniem z indeksu aktywności zesztywni
[podobne: portal dla lekarzy, clexane ulotka, dyżury aptek gubin ]
[hasła pokrewne: usg płuc, clexane ulotka, nzoz bydgoszcz ]

0 thoughts on “Hamowanie czynnika martwicy nowotworu i zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa”