Skip to content

Hiperreaktywność płytek krwi i rokowanie u osób po zawale mięśnia sercowego

4 miesiące ago

488 words

Trip i współpracownicy (wydanie z 31 maja) * powinni być uzupełnieni o swoje ważne ustalenia dotyczące wartości prognostycznej spontanicznej agregacji płytek (SPA). Chcielibyśmy jednak odnotować szereg zastrzeżeń.
Chociaż badanie wykazało znaczące wyniki w kohorcie 149 pacjentów, tylko 27 kobiet było włączonych do badania, z których tylko 5 było w grupie pozytywnej w SPA. W całej grupie kobiet były tylko dwa zgony i cztery zdarzenia sercowe. Nie wierzymy, że można uzyskać znaczące wyniki z tak małej próbki i sugerujemy, że wyniki są przypisywane tylko mężczyznom na tym etapie. Ponadto, jak zauważają autorzy, aspiryna ma istotny wpływ na zdolność do agregacji płytek krwi; nie jest jednak jasne, w jakim stopniu pacjenci przyjmowali aspirynę podczas badania. Jest to bardzo ważna kwestia, ponieważ stosowanie kwasu acetylosalicylowego podczas badania może mieć wpływ na rokowanie, nawet jeśli aspirynę wstrzymano tydzień przed badaniem SPA. Z drugiej strony, odmowa leczenia aspiryną pacjentom po zawale stanowi problem etyczny. Ponadto wykluczenie wyników pacjentów wyłącznie na podstawie osobistych doniesień o stosowaniu kwasu acetylosalicylowego w tygodniu poprzedzającym badanie jest niewystarczające, aby wykluczyć zanieczyszczający wpływ stosowania kwasu acetylosalicylowego na wyniki. Proste oznaczanie surowicy lub moczu byłoby o wiele bardziej skutecznym sposobem wykrywania stosowania kwasu acetylosalicylowego. Ostatecznie, grupa pozytywna pod względem SPA, w której względne ryzyko zdarzeń sercowych lub zgonów było największe, miała dodatkowe czynniki, które mogły mieć wpływ na ten negatywny wynik, takie jak wyższy odsetek obecnych palaczy, użytkowników leków moczopędnych i pacjentów z nawrotami. zawał niż grupy pośrednie i ujemne.
Jonathan M. Schapiro, MD
Nadir Arber, MD
Yechezkel Sidi, MD
Beilinson Medical Center, Petah Tiqva, Izrael 49100
Odnośnik * Trip MD, Cats VM, van Capelle FJL, Vreeken J.. Nadwrażliwość płytek i rokowanie u osób, które przeżyły zawał mięśnia sercowego. N Engl J Med 1990; 322: 1549-54.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powyższe pismo zostało skierowane do autorów danego artykułu, którzy oferują następującą odpowiedź:
Do redakcji: Doceniamy komentarze Schapiro i in. i zgadzają się, że liczba kobiet była zbyt mała, aby umożliwić znalezienie znaczących wyników w tej grupie osobno. Należy zauważyć, że u mężczyzn w porównaniu z kobietami względne ryzyko zgonu lub zdarzenia sercowego miało szeroki przedział ufności, który obejmował wartość 1,0 (bez różnicy) (Tabela 3 naszego artykułu). Zgadzamy się, że nasze wyniki pochodzą od przeważnie męskiej populacji, ale nie widzimy, w jaki sposób mogliby wskazać, że wyniki powinny być przypisane tylko mężczyznom na tym etapie.
Pacjenci byli wielokrotnie zachęcani do nie stosowania aspiryny podczas pięciu lat obserwacji, a nie tylko w ciągu tygodnia przed badaniami laboratoryjnymi. Chociaż nie przeprowadziliśmy testu moczu, aby wykryć stosowanie aspiryny, testowaliśmy agregację płytek po dodaniu ADP. Odwracalna agregacja po dodaniu ADP, obserwowana po zastosowaniu aspiryny, była bardzo rzadka (<0,01 procent) i występowała z równą częstotliwością w grupach dodatnich, pośrednich i ujemnych Jesteśmy przekonani, że użycie kwasu acetylosalicylowego podczas badania nie miało wpływu na nasze wyniki.
Wprawdzie było więcej aktualnych palaczy, użytkowników środków moczopędnych oraz pacjentów z nawracającym zawałem w grupie z dodatnim wynikiem SPA (Tabela 1), jednak stan SPA był niezależną zmienną predykcyjną, co pokazuje logistyczna analiza regresji wielokrotnej (Tabela 4). W pełni zrozumieliśmy, że nasze badanie nie jest w stanie odpowiedzieć na wszystkie pytania dotyczące związku pomiędzy SPA a dobrze znanymi czynnikami ryzyka rokowania po przebytym zawale mięśnia sercowego; to nie było celem naszych badań.
Mieke D. Trip, MD
Academic Medical Center, 1105 AZ Amsterdam, Holandia
Volkert Manger Cats, MD
Szpital Uniwersytecki, 2333 AA Leiden, Holandia
Frans JL van Capelle, Ph.D.
Johan Vreeken, MD
Academic Medical Center, 1105 AZ Amsterdam, Holandia
(3)
[patrz też: nzoz bydgoszcz, poradnia leczenia osteoporozy, krioterapia przeciwskazania ]

0 thoughts on “Hiperreaktywność płytek krwi i rokowanie u osób po zawale mięśnia sercowego”