Skip to content

Niedawno rozpoznany wybredny patogen Gram-ujemny jako przyczyna gorączki i bakteriemii ad 7

3 miesiące ago

726 words

Tylko u jednego stwierdzono zmiany skórne – wybroczyny spowodowane spożyciem płytek. Jeden pacjent z hepatomegalią i nieprawidłową czynnością wątroby miał granulomatę w normalnej architekturze wątroby, ale żadne organizmy nie zostały znalezione przez specjalne zabarwienie lub kulturę. Wyniki badania moczu były prawidłowe; kultury moczu były ujemne. Odpowiedzi na leczenie różniły się znacząco. Przed ich prezentacją w naszym szpitalu obaj pacjenci zakażeni HIV otrzymywali kursy środków przeciwdrobnoustrojowych, na które ich izolaty ostatecznie wykazywały podatność in vitro, ale pozostawały gorączkowe i miały trwałą bakteriemię. Leczenie trwające co najmniej miesiąc okazało się konieczne, aby zwalczyć gorączkę, chociaż organizmy nie mogły już być hodowane po wdrożeniu terapii przeciwdrobnoustrojowej w naszym szpitalu. Posocznica rozwinęła się u biorcy przeszczepu szpiku kostnego, który był leczony steroidami pomimo długotrwałej terapii środkiem przeciwdrobnoustrojowym, na który jej izolat był również wrażliwy in vitro. Jednak miała bardzo szybką reakcję na leczenie innymi środkami. Immunokompetentni gospodarze, którzy cierpieli na choroby gorączkowe trwające kilka dni, również szybko zanikli swoje objawy w ciągu kilku dni od rozpoczęcia leczenia przeciwbakteryjnego.
Chociaż technika immunodyfuzji była przydatna do wykazania antygenowego podobieństwa izolatów, była w stanie wykryć odpowiedź przeciwciał tylko u pacjenta z długotrwałą gorączką (i prawdopodobnie przedłużoną ekspozycją antygenową). Przeprowadzono próbę immunoelektroforezy przeciwprądowej z użyciem całokomórkowych sonikatów pięciu izolatów, jak również izolatu klinicznego R. quintana i szczepu typu ATCC (VR-358). Wszystkie dały linie precypitacyjne z próbkami surowicy pobranymi podczas rekonwalescencji z Pacjentów 2, 3 i 5; jednak nierozróżnialne linie strącania również rozwinęły się z kilkoma losowo wybranymi próbkami surowicy od pacjentów z bakteriemią z powodu innych organizmów. Sugeruje to, że jeden lub więcej wszędobylskich antygenów może przypominać lub być dzielony przez izolaty kliniczne. Wstępne badania immunoblotów z wykorzystaniem białek błon komórkowych jako antygenów zasugerowały nam, że niektóre normalne próbki ludzkiej surowicy zawierają również przeciwciała reaktywne z antygenami tego organizmu.
Od czasu publikacji tego artykułu, widzieliśmy wcześniej zdrowego 30-letniego mężczyznę, u którego rozwinęła się gorączka po ukąszeniu kleszcza. Początkowo traktowano go empirycznie tetracykliną, a jego objawy zanikły. Odtworzenie hodowli po odwirowaniu krwi uzyskanej po wystąpieniu gorączki w związku z bólem głowy, światłowstrętem, dezorientacją, bóle mięśni i bóle stawów dało organizm opisany powyżej (9 jednostek tworzących kolonie na mililitr) po ośmiu dniach inkubacji. Wyniki tomografii komputerowej mózgu i badanie płynu mózgowo-rdzeniowego były prawidłowe. Po podaniu jednej dawki ceftriaksonu i dnia pozajelitowego chloramfenikolu pacjent stał się nieuleczalny i ukończył leczenie doustną doksycykliną. Przypadek aseptycznego zapalenia opon mózgowych i uporczywej choroby bakteryjnej spowodowanej morfologicznie i biochemicznie organizmem porównywalnym do tego opisanego w niniejszym dokumencie został opisany u 30-letniego mężczyzny po ekspozycji na kleszcze w Arkansas.
Podsumowując, zidentyfikowaliśmy patogen zdolny do wywoływania choroby przebiegającej z gorączką związanej z przetrwałym bakteriemią u pacjentów z obniżoną odpornością i immunokompetentną Jego rozpoznanie w laboratorium opiera się na optymalnym traktowaniu hodowli z odwirowania w lizie. Różni się od wcześniej opisanych patogenów, a jego rozpowszechnienie, środowisko i mechanizm patogenezy pozostają nieokreślone. Należy go szukać w warunkach gorączki kryptogennej, szczególnie u osób z wadliwą odpornością komórkową.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Przedstawione w części na 29. konferencji Interscience na temat środków przeciwdrobnoustrojowych i chemioterapii, Houston, 18-20 września 1989 r.
Jesteśmy wdzięczni Karen Krisher, Oklahoma State Department of Health, za wykonanie badań na obecność przeciwciał przeciw legionelli i franciselli; dr Robert E. Weaver, Centers for Disease Control, do analizy izolatów; do Denise Pickett, Centrum Medyczne Oklahomy, o pomoc w badaniach chromatografii gazowej; i do Toma Griffina, Veterans Affairs Medical Center, o pomoc w dokumentacji fotograficznej.
Author Affiliations
Z wydziałów medycyny (LNS, DWC) i pediatrii (DFW), University of Oklahoma Health Sciences Center, College of Medicine; Clinical Microbiology Laboratories, Oklahoma Medical Center (DFW, DH); i służby medyczne, Veterans Affairs Medical Center, (LNS), wszystkie w Oklahoma City. Zwróć się z prośbą o przedruk do Dr. Slatera z Sekcji Chorób Zakaźnych (111-C), 921 Northeast 13th St., Oklahoma City, z 73104.

[hasła pokrewne: wyszukiwarka skierowań nfz, ośrodki uzależnień od alkoholu, usg płuc ]

0 thoughts on “Niedawno rozpoznany wybredny patogen Gram-ujemny jako przyczyna gorączki i bakteriemii ad 7”

  1. [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: leczenie kamicy żółciowej[…]

  2. Mi lekarz zalecił zmianę diety i stosowanie dużo antyoksydantów, polecił wyciąg z modrzewia dahurskiego z witaminą c oraz więcej ruchu