Skip to content

Porównanie siarczanu magnezu i nimodypiny w zapobieganiu rzucawce ad 6

3 miesiące ago

744 words

Uważa się, że zwiększone ciśnienie perfuzji mózgowej powoduje obrzęk mózgu i obrzęk naczynioruchowy (i rzadko cytotoksyczny). Wykazano, że nimodypina zwiększa ciśnienie perfuzji mózgowej u pacjentów ze stanem przedrzucawkowym, podczas gdy siarczan magnezu zmniejsza go19. Nasze odkrycie, że nimodypina jest mniej skuteczna niż siarczan magnezu w zapobieganiu napadom sugeruje, że drgawki u pacjentów z rzucawką, które nie są wynikiem oczywistego krwotoku są bardziej prawdopodobne jest to z powodu nadprodukcji (encefalopatia nadciśnieniowa) 18,20-24 niż niedokrwienie. Wyższą częstość napadów w grupie nimodypiny można wyjaśnić na podstawie indukowanego nimodypiną zmniejszenia skurczu naczyń, który zapoczątkował lub pogorszył nadprzepnięcie. Efekt ten może być wzmacniany w okresie poporodowym, gdy zmniejsza się poziomy substancji zwężających uwalnianych przez łożysko25. Zaobserwowaliśmy wyższy wskaźnik napadów po porodzie, ale nie ante partum w grupie nimodypiny niż w grupie siarczanu magnezu. Zwiększone ryzyko napadu związanego z podwyższonym ciśnieniem perfuzji mózgowej może być spotęgowane przez zastosowanie środków znieczulających lub silnych leków rozszerzających naczynia krwionośne, które zakłócają autoregulację mózgową 26 lub klinicznie znaczącą ekspansję objętości (np. Poprzez jatrogenną infuzję płynów lub autologiczną transfuzję macicy w tym czasie; skurczu macicy po porodzie). Stwierdziliśmy, że kobiety, które wymagały hydralazyny do kontrolowania ciśnienia krwi, miały większe prawdopodobieństwo drgawek, gdy otrzymywały nimodypinę, niż gdy otrzymywały siarczan magnezu. Chociaż liczba badanych pacjentów była niewielka, a implikacje tego odkrycia nie są jasne, u tych pacjentów połączenie silnego swoistego środka rozszerzającego naczynia mózgowe (nimodypiny) i leku, który zapobiega czynnościowej autoregulacji mózgowej (hydralazyny) 26, mogło spowodować encefalopatię nadciśnieniową.
Uważa się, że siarczan magnezu ma przemijające działanie obniżające ciśnienie. [27] U jednej trzeciej kobiet, u których średnie ciśnienie tętnicze przekroczyło 126 mm Hg przy przyjęciu, do kontrolowania ciśnienia krwi nie było leku innego niż siarczan magnezu. Chociaż ta różnica może po prostu odzwierciedlać efekt leżenia w łóżku, zmianę pozycji lub użycie znieczulenia, ta obserwacja gwarantuje dalsze badania. Fakt, że żaden pacjent w tym badaniu nie zmarł, nie miał krwotoku śródczaszkowego lub miał trwałą niewydolność nerek lub wątroby sugeruje, że stopień obniżenia ciśnienia krwi związany z podawaniem siarczanu magnezu można uznać za bezpieczny.
Chociaż nasza analiza sugeruje, że siarczan magnezu był związany ze zwiększonym ryzykiem krwawienia poporodowego i trudności z oddychaniem, nie uważamy, że są to poważne zagrożenia związane z tą terapią. Odkrycia te wyszły na jaw w wyniku analiz post hoc i nie przewidywano ich a priori. Średnia szacowana utrata krwi była podobna w obu grupach w chwili porodu i nie gromadziliśmy danych na temat konieczności przetoczenia krwi. Trudności z oddychaniem nie zostały obiektywnie zmierzone i polegaliśmy na subiektywnej ocenie zespołu wykonującego badanie. Żadna z tych dwóch komplikacji nie została zgłoszona jako związana z siarczanem magnezu w badaniu MAGPIE
Stwierdziliśmy również, że nadciśnienie przewlekłe, skurczowe ciśnienie krwi przekraczające 180 mm Hg przy przyjęciu, potrzeba dodatkowej hydralazyny, niski poziom sodu we krwi i młody wiek były niezależnymi czynnikami ryzyka rzucawki u kobiet z ciężkim stanem przedrzucawkowym. Mimo, że podstawowe nadciśnienie tętnicze, skrajnie podwyższone ciśnienie krwi i młody wiek były wcześniej zgłaszane jako czynniki ryzyka rzucawki, 28 związek rzucawki z niskim poziomem sodu jest mniej znany. Ustalenia, że znieczulenie miejscowe i ogólne były związane z większym ryzykiem ataku padaczki, niż znieczulenie miejscowe lub znieczulenie miejscowe u pacjentów przyjmujących nimodypinę, zwiększa prawdopodobieństwo, że leki te mają addytywną pobudliwość mózgową, której nie ma siarczan magnezu. Biorąc pod uwagę, że te wtórne ustalenia nie były wynikiem hipotez a priori i mogą być wynikiem czynników zakłócających, należy je traktować jako obserwacje generujące hipotezy.
Nasze badanie pokazuje, że siarczan magnezu jest skuteczniejszy niż nimodypina w zapobieganiu rzucawce u kobiet z ciężkim stanem przedrzucawkowym i wzmacnia stosowanie siarczanu magnezu jako standardu opieki, wobec którego należy mierzyć potencjalne alternatywy. Wreszcie, brak skuteczności nimodypiny, mózgowego środka rozszerzającego naczynia, potwierdza hipotezę, że rzucawka może być spowodowana przez nadpędzenie mózgu, a nie obniżony mózgowy przepływ krwi.
[patrz też: nzoz bydgoszcz, jak wygląda badanie u lekarza medycyny pracy, poradnia nadciśnienia tętniczego ]
[patrz też: sylimarol ulotka, olx pl lubuskie, milifen ]

0 thoughts on “Porównanie siarczanu magnezu i nimodypiny w zapobieganiu rzucawce ad 6”