Skip to content

Prognostyczne implikacje echokardiograficznie oznaczonej lewej masy komorowej w badaniu Framingham Heart

2 miesiące ago

1044 words

Dane z Framingham Heart Study przedstawione przez Levy ego i in. (Wydanie z 31 maja) sugerują, że u osób bez chorób sercowo-naczyniowych zwiększona masa lewej komory, wykryta przez echokardiografię, jest niezależnym wskaźnikiem zachorowalności i umieralności z powodu choroby niedokrwiennej serca, zastoinowej niewydolności serca, udaru i chromania przestankowego. Z drugiej strony, bogactwo informacji zgromadzonych w ciągu ostatniego półwiecza wskazuje, że nadciśnienie tętnicze jest ważnym czynnikiem ryzyka zwiększonej zachorowalności i śmiertelności z powodu zdarzeń sercowo-naczyniowych, w tym zawału mięśnia sercowego, niewydolności serca, udaru i chromania przestankowego.2 3 4 Ponadto osoby z nadciśnieniem tętniczym mają zwiększoną częstość występowania zaburzeń rytmu serca i nagłej śmierci, zwłaszcza jeśli występuje hipertrofia lewej komory.5, 6 Rozumieją zatem, że Levy i in. wybrani do włączenia pacjentów z nadciśnieniem w swoich raportach.1 Chociaż faktyczna liczba osób z nadciśnieniem tętniczym nie została zauważona w gazecie, 15,7 procent mężczyzn i 19,4 procent kobiet przyjmowało leki przeciwnadciśnieniowe. Autorzy wykorzystali model proporcjonalnego hazardu Coxa, aby skorygować rolę czynników ryzyka (w tym nadciśnienia tętniczego). Niezależnie od stosowności zastosowanych metod statystycznych, jeśli chcemy ocenić niezależną wartość prognostyczną masy lewej komory, najlepszą metodą statystyczną uniknięcia czynników zakłócających jest wykluczenie z analizy osób z nadciśnieniem tętniczym.
Byłoby pouczające, gdyby Levy i in. może krótko zgłosić częstość zdarzeń wynikowych w zależności od obecności lub braku przerostu lewej komory w badanej populacji (jak w ich Tabeli 4), po wykluczeniu pacjentów z nadciśnieniem lub przyjmujących leki przeciwnadciśnieniowe.
Dante E. Manyari, MD, FRCPC, FACC
Foothills Hospital, Calgary, AB T2N 2T9, Kanada
6 Referencje1. Levy D, Garrison RJ, Savage DD, Kannel WB, Castelli WP. . Znaczenie prognostyczne echokardiograficznie oznaczonej masy lewej komory w badaniu Framingham Heart. N Engl J Med 1990; 322: 1561-6.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Alderman MH. . Epidemiologia nadciśnienia tętniczego: etiologia, historia naturalna i wpływ terapii. Cardiovasc Rev Rep Rep 1980; 1: 509-19.
Google Scholar
3. MacMahon S, Cutler JA, Stamler J.. Leczenie hipotensyjne: potencjalny, spodziewany i obserwowany wpływ na udar i na chorobę wieńcową. Nadciśnienie 1989; 13: Suppl I: I-45-I-50.
Google Scholar
4. Kannel WB, Castelli WP, McNamara PM, McKee PA, Feinleib M. Rola ciśnienia tętniczego w rozwoju zastoinowej niewydolności serca: badanie Framinghama. N Engl J Med 1972; 287: 781-7.
Pełny tekst MedlineGoogle Scholar
5. Kannel WB, Schatzkin A.. Nagła śmierć: lekcje z podzbiorów w badaniach populacyjnych. J Am Coll Cardiol 1985; 5: Suppl 6: 141B-149B.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Aronow WS, Epstein S, Koenigsberg M, Schwartz KS. . Przydatność echokardiograficznego przerostu lewej komory, częstoskurcz komorowy i złożone arytmie komorowe w przewidywaniu migotania komór lub nagłej śmierci sercowej u pacjentów w podeszłym wieku Am J Cardiol 1988; 62: 1124-5.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powyższe pismo zostało skierowane do autorów danego artykułu, którzy oferują następującą odpowiedź:
Do redakcji: Celem naszego artykułu było zbadanie prognostycznych implikacji masy lewej komory. Badanie Framingham Heart oferuje możliwość zbadania tego problemu w populacji mniej podatnej na błędy selekcji niż populacja, która mogłaby wystąpić w warunkach klinicznych lub szpitalnych, gdzie osoby z nadciśnieniem tętniczym są najchętniej badane.1
Niezależność przerostu lewej komory od nadciśnienia i innych czynników ryzyka można badać na różne sposoby. Jednym z nich jest zbadanie stosunku masy lewej komory do wyniku w całej populacji i kontrola potencjalnie zakłócających zmiennych. Alternatywnym podejściem jest badanie podgrup populacji, z której wykluczono podmioty o zaburzających właściwościach. Oba podejścia mają wartość. Chociaż to drugie podejście może identyfikować podgrupy, w których relacja jest niezwykle silna (i te, w których jest słaba), wybraliśmy to pierwsze podejście, ponieważ bada nowo docenioną relację z wykorzystaniem informacji z całej grupy badawczej.
Krytycznym elementem podejścia opartego na całej próbie jest próba kontrolowania wpływu czynników zakłócających. Jak to niedawno wyrażono w artykule redakcyjnym w czasopiśmie, chociaż istnieją metody statystyczne do neutralizowania zmiennych zakłócających, nie są one doskonałe i nie są one w ogóle użyteczne, chyba że zmienne są znane i zmierzone 2. Ten problem metodologiczny został zminimalizowany w badaniu burmistrza dzięki znajomości głównych determinant ryzyka sercowo-naczyniowego i masy lewej komory.3 4 5 Mocna natura związku masy lewej komory z rezultatem jest podkreślona przez znaczące wyniki, pomimo tego, że dostosowaliśmy dziewięć potencjalnych czynników zakłócających: wiek , rozkurczowe ciśnienie krwi, ciśnienie tętna (w celu kontrolowania skurczowego ciśnienia krwi), terapię przeciwnadciśnieniową, stosunek cholesterolu całkowitego do wysokiej gęstości lipoprotein, stan palenia tytoniu, cukrzycę, otyłość i elektrokardiograficzny dowód przerostu lewej komory.
Jeśli w odpowiedzi na prośbę dr. Manyariego wykluczymy pacjentów z nadciśnieniem i przyjmujących leki przeciwnadciśnieniowe, nasza populacja zostanie zmniejszona o jedną czwartą, podczas gdy liczba zdarzeń incydentów sercowo-naczyniowych zostanie zmniejszona o ponad 40 procent. Pacjenci z nadciśnieniem tętniczym byli dwa razy bardziej wiarygodni niż osoby bez nadciśnienia, aby mieć zdarzenia sercowo-naczyniowe podczas czteroletniego okresu obserwacji. Wzrost o 50 g masy lewej komory na metr wysokości wiązał się z względnym ryzykiem 1,76 u mężczyzn bez nadciśnienia (95 procent przedziału ufności, 1,25 do 2,48) i 1,28 u kobiet bez nadciśnienia (95 procent przedziału ufności, 0,64 do 2,59 ) po dostosowaniu do wieku, rozkurczowego ciśnienia krwi, ciśnienia tętna, stosunku cholesterolu całkowitego do wysokiej gęstości lipoprotein, stanu palenia, cukrzycy, otyłości i elektrokardiograficznych dowodów przerostu lewej komory. Tak więc nawet u mężczyzn bez nadciśnienia, u których hipertrofia lewej komory jest mniej powszechna, a ryzyko sercowo-naczyniowe jest niskie, masa lewej komory ma niezależne powiązanie z ryzykiem sercowo-naczyniowym.
Nasze wyniki nie powinny być interpretowane jako dowód na to, że nadciśnienie nie ma już znaczenia jako czynnik ryzyka dla chorób sercowo-naczyniowych, ale raczej, że osoby z nadciśnieniem mogą mieć zwiększone ryzyko sercowo-naczyniowe, częściowo z powodu ich predykcji do przerostu lewej komory serca. Chociaż ostatnio doniesiono o możliwości regresji masy lewej komory i dokumentacji korzyś
[patrz też: wyszukiwarka skierowań nfz, psychoterapia bielsko, psychoterapia zabrze ]

0 thoughts on “Prognostyczne implikacje echokardiograficznie oznaczonej lewej masy komorowej w badaniu Framingham Heart”