Skip to content

Terapia antyretrowirusowa podczas ciąży i ryzyko wystąpienia niepożądanego wyniku

3 miesiące ago

832 words

Ustalenia Tuomala et al. (Wydanie z 13 czerwca) zaprzecza wcześniejszym wynikom z Europy2, z których wynika, że narażenie na wysoce aktywną terapię przeciwretrowirusową zwiększa ryzyko przedwczesnego porodu o prawie trzykrotność. Skumulowany odsetek kobiet dostarczających w każdym okresie ciąży był wyższy u kobiet otrzymujących terapię skojarzoną z inhibitorami proteazy niż u osób nieotrzymujących terapii ani w monoterapii, a ryzyko przedwczesnego porodu było największe u kobiet, u których rozpoczęto leczenie skojarzone inhibitorami proteazy przed ciąża lub we wczesnym stadium ciąży.2
Chociaż obie analizy dostosowały się do matczynego liczenia CD4 i przedporodowego używania narkotyków, istnieją różnice między Europą i Stanami Zjednoczonymi zarówno w populacji osób zażywających narkotyki, jak i wśród osób z zakażeniem ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV). W Stanach Zjednoczonych kobiety zarażone wirusem HIV pochodzą głównie z grup mniejszościowych, z problemami dostępu do opieki i wyższymi wskaźnikami przedwczesnego porodu; tak nie jest w Europie.3 Niemowlęta w badaniach europejskich miały odpowiednią masę urodzeniową w wieku ciążowym, podczas gdy w Stanach Zjednoczonych było to mniej prawdopodobne.1,2
Oba europejskie badania wykazały związek między terapią skojarzoną a inhibitorami proteazy i czasem trwania ciąży. Ponadto w Europie wzrost częstości cięć cesarskich u kobiet zakażonych wirusem HIV był spowodowany wczesnym porodem u kobiet, które otrzymały wysoce aktywne leczenie przeciwretrowirusowe przed zaplanowanym cięciem cesarskim.4 Wysoce czynna terapia antyretrowirusowa nie tylko zmniejsza miano wirusa, ale także wpływa również na szlaki metaboliczne. Dalsze badanie potencjalnych mechanizmów może rzucić światło na te sprzeczne wyniki i może informować o opiece nad ciężarnymi kobietami zakażonymi wirusem HIV we wszystkich lokalizacjach.
Claire Thorne, Ph.D.
Simona Fiore, MD
Institute of Child Health, Londyn WC1N 1EH, Wielka Brytania
Christoph Rudin, MD
Uniwersytecki Szpital Dziecięcy, CH-4008 Bazylea, Szwajcaria
4 Referencje1. Tuomala RE, Shapiro DE, Mofenson LM, i in. Leczenie przeciwretrowirusowe w czasie ciąży i ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. N Engl J Med 2002; 346: 1863-1870
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Europejskie badanie współpracy, badanie kohorty HIV matki i dziecka z HIV. Kombinowana terapia przeciwretrowirusowa i czas trwania ciąży. AIDS 2000; 14: 2913-2920
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Martin JA, Hamilton BE, Ventura SJ, i in. Urodzenia: ostateczne dane za 2000 r. Krajowe raporty o stanie zdrowia. Vol. 50. Nie. 5. Hyattsville, Md .: Narodowe Centrum Statystyki Zdrowia, 2002.
Google Scholar
4. Coll O, Fiore S, Floridia M i in. Ciąża i zakażenie wirusem HIV: europejski konsensus w sprawie zarządzania. AIDS 2002; 16: Suppl 2: S1-S18
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Zgadzamy się z Thorne i in. że istnieją różnice między naszymi wynikami a wynikami badań europejskich. Bez konkretnych danych z kohort europejskich nie możemy ocenić różnic między badaniami na tle etnicznym, zażywaniem narkotyków, dostępem do opieki, wagą urodzeniową niemowląt lub przyczynami cesarskiego cięcia Jednak wskaźniki przedwczesnego porodu wśród kobiet w Stanach Zjednoczonych i Europie, które nie były leczone antyretrowirusowo, były podobne (odpowiednio 16 procent i 17 procent), co przemawia przeciwko istotnym różnicom w czynnikach ryzyka dla niekorzystnego wyniku ciąży, a my kontrolowane pod kątem nielegalnego zażywania narkotyków. Niedopasowanie między wiekiem ciążowym a masą urodzeniową nie powinno mieć wpływu na nasze ustalenia dotyczące przedwczesnego porodu. Sam poród przedwcześnie urodzony nie jest wskazaniem do podania przez cesarskie cięcie, a przedwczesna poród nie powinien wskazywać na cesarskie cięcie u kobiet zakażonych wirusem HIV. Dane od kobiet w Stanach Zjednoczonych otrzymujących opiekę w ośrodkach badań klinicznych nie wykazują wzrostu wskaźnika wskazań do cesarskiego cięcia związanego z wcześniactwem, takich jak prezentacja zamka lub zapalenie błon płodowych.
W badaniach europejskich kobiety, które zaczęły otrzymywać kombinowaną terapię przeciwretrowirusową przed ciążą, a nie w trzecim trymestrze, były bardziej skłonne do przedwczesnego porodu. Nie mamy danych na temat stosowania leków antyretrowirusowych przed ciążą; jednak 30 procent kobiet w naszym badaniu zaczęło otrzymywać leki antyretrowirusowe w trzecim trymestrze ciąży – odsetek podobny do tego w badaniach europejskich (46 procent). Liczba pacjentów, którzy otrzymywali leczenie skojarzone w badaniach europejskich była mniejsza niż w naszym badaniu (323 vs. 533).
Zgadzamy się, że wysoce aktywna terapia antyretrowirusowa może wpływać na szlaki metaboliczne i funkcje immunologiczne. Konieczne są dalsze badania w celu dokładniejszego określenia ryzyka związanego ze stosowaniem wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej w czasie ciąży. W chwili obecnej nasze dane zapewniają, że ryzyko niekorzystnych skutków związanych z taką terapią jest niskie i przeważają korzyści wynikające ze zdrowia matek i zmniejszenia prawdopodobieństwa przeniesienia wertykalnego.
Ruth E. Tuomala, MD
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA 02115
[email protected] org
David E. Shapiro, Ph.D.
Harvard School of Public Health, Boston, MA 02115
Lynne M. Mofenson, MD
National Institutes of Health, Rockville, MD 20852
(14)
[więcej w: ośrodki uzależnień od alkoholu, dyżur aptek stargard, dzienniczek pomiaru ciśnienia tętniczego ]
[hasła pokrewne: usg płuc, clexane ulotka, nzoz bydgoszcz ]

0 thoughts on “Terapia antyretrowirusowa podczas ciąży i ryzyko wystąpienia niepożądanego wyniku”

  1. może ktoś wie, jak szybko (w dniach) można i należy podjąc rehabilitację u chorego z nadciśnieniem