Skip to content

Zmiany czynników ryzyka i spadek śmiertelności z powodu chorób układu krążenia

3 miesiące ago

1026 words

Grupa Framingham jest w wyjątkowej sytuacji, aby wyjaśnić spadek umieralności z powodu choroby niedokrwiennej serca, która nastąpiła od około 1968 r.1 Badanie Sytkowski et al. (Wydanie z 7 czerwca) 2 pokazuje, że około 96 procent spadku między dziesięcioleciami lat 50. i 70. nastąpiło między dziesięcioleciami lat 60. i 70. XX wieku. Spadkowi śmiertelności towarzyszył znaczny wzrost częstości występowania i nieistotny spadek częstości występowania choroby, ale nie było dowodów na spadek umieralności z powodu zawału mięśnia sercowego w bardzo małej podgrupie pacjentów (średnia 52 na dekadę ), którzy byli leczeni z powodu tego stanu.
W przeciwieństwie do ustaleń Framingham, mamy dowody, że znaczna część spadku umieralności od 1966 r. Musi wynikać ze zmniejszenia zarówno wczesnej, jak i późnej śmiertelności z powodu zawału mięśnia sercowego. Badaliśmy wszystkich 757 pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego, którzy zostali przyjęci do szpitali w Auckland w Nowej Zelandii w latach 1966-1967 i przeszacowali je po 3, 6 i 15 latach.3 4 5 6 Dla pacjentów w wieku poniżej 70 lat w szpitalu umieralność wyniosła 22 procent, podczas gdy po 1, 3, 6 i 15 latach śmiertelność wśród osób wypisanych ze szpitala wynosiła odpowiednio 14, 28, 42 i 68 procent. 7 Później porównaliśmy śmiertelność trzyletnią u 203 pacjentów wypisanych ze szpitala z jednego szpitala w latach 1981-1982 z tym w podgrupie pacjentów z lat 1966-1967.8 Pacjenci z 1981 roku mieli bardziej ciężkie zawały, oceniane według koronkowego prognostycznego wskaźnika, 3 niż te przyznane w latach 1966-1967, ale trzyletnia śmiertelność spadł z 25 procent do 14 procent (P = 0,02). Myśleliśmy, że poprawę rokowań między rokiem 1966 a 1981 można wytłumaczyć lepszą prewencją wtórną – silniejszą radą rzucenia palenia, zastosowaniem operacji wieńcowej, beta-blokerami i jednostkami opieki wieńcowej (w leczeniu ponownego zawału) .9 Teraz, w erze postromromowej nasza 30-dniowa śmiertelność dla pacjentów w wieku poniżej 70 lat, którzy otrzymują trombolizę, wynosi 4,7%, a śmiertelność w ciągu jednego roku dla tych, którzy nie umierają w ciągu 30 dni po zawale mięśnia sercowego wynosi 3,7%. 10 zarówno w latach 1966, 12, jak i dziś13 14 15 16 17 było zgodne z innymi.
Pozostaje wyzwaniem dla epidemiologów i ważnym zadaniem dla planistów opieki zdrowotnej jest skorelowanie doświadczeń szpitalnych, takich jak nasz, ze świeckimi zmianami czynników ryzyka i prewencją pierwotną choroby niedokrwiennej serca, które zostały udokumentowane przez grupę Framingham.
RM Norris, MD, FRCP, FRACP
Green Lane Hospital, Auckland, Nowa Zelandia
17 Referencje1. Davis WB, Hayes CG, Knowles M, Riggan WB, Van Bruggen J, Tyroler HA. . Geograficzna zmienność umieralności z powodu choroby niedokrwiennej serca w Stanach Zjednoczonych w latach 1968-1978. I. Stopy i zmiany, biali w wieku 35-74 lat. Am J Epidemiol 1985; 122: 657-72.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Sytkowski PA, Kannel WB, D Agostino RB. . Zmiany czynników ryzyka i spadek umieralności z powodu chorób układu krążenia: badanie Framingham Heart. N Engl J Med 1990; 322: 1635-41.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3 Norris RM, Brandt PW, Caughey DE, Lee AJ, Scott PI. . Nowy wskaźnik prognostyczny wieńcowy. Lancet 1969; 1: 274-8.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Norris RM, Caughey DE, Deeming LW, Mercer CJ, Scott PJ. . Wskaźnik prognostyczny wieńcowy do przewidywania przeżycia po wyzdrowieniu z ostrego zawału mięśnia sercowego. Lancet 1970; 2: 485-7.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Norris RM, Caughey DE, Mercer CJ, Scott PJ. . Rokowanie po zawale mięśnia sercowego: sześcioletnia obserwacja. Br Heart J 1974; 36: 786-90.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Merrilees MA, Scott PJ, Norris RM. . Rokowanie po przebytym zawale mięśnia sercowego: wyniki 15-letniej obserwacji. BMJ 1984; 288: 356-9.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
7. Norris RM. Zmieniająca się naturalna historia i rokowanie ostrego zawału mięśnia sercowego. W: Rahimtoola SH, Gersh BG, wyd. Zarządzanie ostrym zawałem mięśnia sercowego. Nowy Jork: Elsevier (w druku).
Google Scholar
8. Stewart AW, Fraser J, Norris RM, Beaglehole R.. Zmiany w ciężkości zawału mięśnia sercowego i trzyletnie wskaźniki przeżycia po przebytym zawale mięśnia sercowego w Auckland, 1966-7 i 1981-2. BMJ 1988; 297: 517-9.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
9. Norris RM, Stewart AW, Fraser JR, Beaglehole R.. Lepsze rokowanie po zawale mięśnia sercowego 1981 vs 1966. Circulation 1988; 78: Suppl II: II-468. abstrakcyjny.
Google Scholar
10. Rzeki JT, White HD, Cross DB, Williams BF, Norris RM. . Ponowna infiltracja po leczeniu trombolitycznym, po którym następuje leczenie zachowawcze: zapadalność i wpływ palenia. J Am Coll Cardiol (w druku).
Google Scholar
11. Honey GE, Truelove SC. . Czynniki prognostyczne w zawale mięśnia sercowego. Lancet 1957; 1: 1155-61.
CrossrefGoogle Scholar
12. Killip T III, uczestnik. W: Obecny stan intensywnej opieki wieńcowej: sympozjum zaprezentowane przez American College of Cardiology oraz Prezbiteriańsko-University of Pennsylvania Medical Center. Nowy Jork: Charles Press, 1966.
Google Scholar
13. Grupa analityczna TIMI. . Porównanie strategii inwazyjnych i zachowawczych po leczeniu dożylnym tkankowym aktywatorem plazminogenu w ostrym zawale mięśnia sercowego: wyniki II fazy Trombolizy w zawale mięśnia sercowego (TIMI). N Engl J Med 1989; 320: 618-27.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
14. AIMS Trial Study Group. . Długoterminowe skutki dożylnej anistreplazy w ostrym zawale mięśnia sercowego: końcowy raport z badania AIMS. Lancet 1990; 335: 427-31.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
15. Wilcox RG, von der Lippe G, Olsson CG, Jensen G, Skene AM, Hampton JR. . Wpływ alteplazy w ostrym zawale mięśnia sercowego: 6-miesięczne wyniki z badania ASSET. Lancet 1990; 335: 1175-8.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
16. Williams DO, Braunwald E, Knatterud G, et al. . Tromboliza w zawale mięśnia sercowego (TIMI) Próba: wynik po roku u pacjentów losowo wybranych na leczenie inwazyjne lub zachowawcze. Circulation 1989; 80: Suppl II: II-519. abstrakcyjny.
Google Scholar
17. Simoons ML, Vermeer F, Vos J, Krauss XH . Poprawione przeżycie po leczeniu trombolitycznym utrzymuje się po 5-letniej obserwacji. Circulation 1988; 78: Suppl II: II-501. abstrakcyjny.
Google Scholar
Analiza danych Framingham Heart Study autorstwa Sytkowskiego i wsp. stwierdzili znaczną redukcję dziesięcioletniego ryzyka zgonu z powodu chorób układu krążenia u mężczyzn w wieku od 50 do 59 lat w 1970 r. (kohorta 1970 r.) … w porównaniu z podobnymi mężczyznami w wieku od 50 do 59 lat w 1950 r. ( kohorta z
[hasła pokrewne: krioterapia przeciwskazania, masaż limfatyczny cena, wyszukiwarka skierowań nfz ]

0 thoughts on “Zmiany czynników ryzyka i spadek śmiertelności z powodu chorób układu krążenia”